必威体育首页西汉姆-必威体育亚洲官方登陆-首页

不可轻视的髌骨软化症（二）

前几天老李突然膝盖很疼，不能爬楼不能蹲。去医院检查，医生说他患了髌骨软化症？老李很不解：“髌骨软化症是什么鬼？为什么我的软骨会软化？难不成我中了‘化骨绵掌’？”

当然不会，正常人的骨骼怎么会无缘无故的化掉？髌骨软化是软骨磨损！软骨磨损！软骨磨损！（重要的事情说三遍。）

上周小汇跟大家一起了解了髌骨软化症的定义和病因，今天大家继续了解其常发生的病理改变和临床表现有哪些……

髌骨软化症常发生哪些病理改变?

髌骨软化症的主要病理改变为软骨退变和骨质增生。

（1）软骨退变：是本病出现的最初病理改变，也是导致本病的根本原因。软骨退变过程可分为四个时期，其中期和第二期依其病理改变不同，分为表层性退变和基底性退变两种类型。

表层性退变：见于老年患者，病变开始于髌软骨表面，逐渐向深层发展，直至软骨下皮质。期，软骨失去光泽并变为黄白色，软骨表层出现原纤维变性。第二期，退变向深层发展，软骨表面出现裂纹并磨损变薄。

基底性退变：常见于青年人，多为青年女性。病变开始于软骨的基底层及中层，以后逐渐向浅层发展，直至全层破坏。期，深层及中层欹骨胶原束状收缩，软骨表面虽然完整光滑，但触之变软。第二期，病变向浅层发展，病变部局部隆起，呈水泡样。

此后病变继续发展，表层性退变与基底性退变渐渐没有明显差别。第三期，软骨碎裂、脱落、关节软骨面溃疡形成，部分软骨下骨质裸露。第四期，软骨大部分脱落，髌骨出现增生性改变(见表1)。

（2）骨质增生、硬化 髌骨软化症晚期，软骨下骨质大部分裸露，髌骨边缘骨质增生，骨刺形成。软骨下骨质硬化呈象牙状。

（3）滑膜炎 滑膜组织可出现充血、水肿、增生肥厚及炎性渗出，部分患者可出现关节腔积液。

髌骨软化症常见哪些临床表现?

（1）外伤史 多数患者有外伤史或劳累史。

（2）膝关节痛  本病患者膝关节痛有以下特点：①体息痛  本病早期仅有膝关节酸痛或隐痛。初活动时疼痛，稍活动后即可缓解。②上下楼梯时疼痛加重，且下楼比上楼更痛。③患肢位于半蹲位时疼痛加重。④抗阻力伸直膝关节时疼痛加重。

（3）膝无力 患膝在上下楼梯时或开始活动时，有时突然感到膝关节不稳和膝无力。

（4）髌骨压痛 压痛点常位于髌骨内侧关节面或髌下极。

（5）髌下磨擦音 患膝在伸屈活动时，髌下可出现磨擦音。

（6）髌骨研磨试验阳性 嘱患者患侧下肢伸直，使股四头肌放松，用手按压髌骨并做研磨动作，患者感明显疼痛。

（7）股四头肌萎缩。

（8）实验室检查正常。

（9）X线表现  早期多正常，有时可见骨质疏松；晚期可看到髌骨一股骨关节间隙变窄，髌骨软骨下骨质硬化，有时可见囊性变，关节表面不光滑，髌骨边缘骨质增生。